我是一名内分泌科大夫,经常遇到一些初诊糖尿病的患者。他们要么过度“恐糖”,要么“贼大胆”,一副爱咋地咋地的样子。今天就想跟这些“新糖人”讲讲课,说说初诊糖尿病必须知道的5件事。 必知一 初遇糖尿病,四
糖足的照片,是不是触目惊心? 随着糖尿病病人数量增加,糖尿病足的病人也越来越多。糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一,具有花费高,预后差的特点;一些病人甚至需要高位截肢。糖尿病足的发生和下肢血管病变,周围神经病变以及足部感染都有关系 糖尿病足重在预防。 1.控制好血糖。良好的血糖控制是预防糖尿病下肢血管病变,周围神经病变最重要的一个手段。 2.对于吸烟的糖尿病患者来说,一定要戒烟。吸烟和下肢血管病变也有很直接的关系。如果一个糖尿病的病人再加上长期大量吸烟的病史,他的全身动脉血管肯定会堵的一塌糊涂。 3.穿浅色的袜子。 4.养成每天睡觉之前都要检查一遍双脚的习惯。一旦发现起泡破皮儿这种小问题及时到内分泌科就诊,及时处理。很多糖尿病足的病人来的时候都比较重,究其原因就是因为在家里拖的时间太长,自认为是一点小毛病,结果越来越厉害。 5.避免长时间泡脚,避免使用暖水袋,电暖宝这些东西。 一旦发现了足部破溃,请及时到有治疗经验的内分泌科就诊,及时处理。
不得不承认,这是一篇标题党文章。如果您是寻求根治糖尿病而来,请您绕道而行。因为这篇文章主要讲的是打了引号的“根治”的“秘诀”,而这世界目前还没有根治糖尿病的方法。所以,换句话说,这篇文章是教您如何识破骗子的伎俩。 当前,打开电视(尤其是县级电视台),几乎每个台都在卖假药;翻开报纸,不卖假药的报纸屈指可数。当然,也许是我视野狭窄,那些不做虚假广告的媒体我没看到,但愿如此吧! 那么,到底如何判断哪些广告属于夸大、虚假宣传呢?纵观各大媒体各种违背良心的广告,笔者发现有11大关键词屡屡出现。因此,当广告内容中出现这些关键词时,“糖友”们应倍加小心。 关键词1:治愈糖尿病 现象:糖尿病是终生疾病,许多人都不愿意一生与药物和胰岛素打交道,因此即便知道糖尿病不可治愈,但总还会有一些人抱着“试一试”、“宁可信其有不可信其无”的想法。有人还会说:“我买的不是药,是希望”。 实质:以目前科技水平而言,糖尿病还不能被根治。但凡相信治愈糖尿病的人,其结果不但没能控制好血糖,花费了冤枉钱,还延误了治病的时机,导致并发症提前发生。 关键词2:知名专家 现象:为了增加产品的可信度和科学高度,广告中经常会拉出一些“国内XXX院士/专家/权威/教授”,“国际著名专家”,甚至联合多国专家一起“潜心”N年研究,让人觉得简直是“人类智慧的结晶”。 实质:在治病方面,我们的确需要专家,医术高明的专家是疗效的有力保证。但有时候,广告里的专家可能就是临时演员,在国内根本不存在。或者是专家确实存在,但未经该专家许可,就一厢情愿地将专家“被代言”了。 因此,如果遇到这种情况,一定要了解那些专家教授的来历,姓氏名谁,工作单位、科研单位等。笔者就曾看到很多“著名专家”全是捏造的。 关键词3:知名科研机构 现象:中国科学院、中国协和医科大学、协和医院、清华大学……在这些大名鼎鼎单位中生产出来的产品,各位应该会相信它的功效了吧? 实质:的确,这些科研机构在国内外都赫赫有名,但李鬼假冒李逵的事情向来都不新鲜。因为产品方就是抓住了大众相信权威的心理,所以在根本不通知这些知名机构的情况下,就强行将这些单位挂在自己头上,借以耀武扬威。另外还有一种情况就是,产品单位会捏造一些看起来很权威但实际根本不存在的机构,如“国际糖尿病防控协会”、“美国糖尿病共济基金会”等。 关键词4:患者现身夸疗效 现象:俗话说:同病相怜。先用专家说辞晓之以理,然后用患者的亲身经历动之以情,双管齐下。让人看后,不得不相信该药的疗效。 实质:事实的真相很可能跟赵本山在春晚上的一个小品《策划》一样,宋丹丹对牛群说:“倒过来播,吃公鸡蛋之前走路老跌,吃了公鸡蛋之后能走路了。”原来:专家是假的,患者也是假的,疗效自然是假的。 据2010年1月1日起施行的《广播电视广告播出管理办法》中规定:广播电视广告禁止含有下列内容:药品、医疗器械、医疗和健康资讯类广告中含有宣传治愈率、有效率,或者以医生、专家、患者、公众人物等形象做疗效证明的。 关键词5:邮寄购买 现象:当前,在一些纸质媒体上能看到一些宣传十分诱人的药物广告,但购买必须通过邮寄方式。 实质:治病开药需要对症,如果一副药就能治疗所有人的病,那看这种病的所有医生都得下岗了。而且事实证明,用邮寄方式卖药大多是一些不法分子为了逃避监管而选择的一种巧妙隐身的行为,他们写的地址大多只是一个邮箱,根本不存在厂家或工厂,到时要想维权根本找不到人。当许多人按照邮寄地址将钱邮过去后,要么石沉大海,要么收到的是非常普通的药物。 关键词6:不用饮食控制 现象:人生在世,吃喝二字。很多人患糖尿病都是因为管不住嘴而导致,当听到医生嘱咐要“一夜回到解放前”很多好吃的都不能放开吃的时候,很多患者不干了,即使是背着医生和家人,偷偷地都要吃一些,谁叫肚子饿嘴巴馋呢?所以,当有一种方法能让你不用管住嘴而能控制好血糖时,所有的糖尿病患者都会心动。 实质:即便是做了减肥手术的患者,也要遵循饮食控制来控制血糖。所以,目前不用饮食控制就能控制好血糖的方法还没问世,饮食控制依然是目前治疗糖尿病的五驾马车之一,每位糖尿病患者都应遵循。 关键词7:名人代言 现象:但凡成名的人都有自己的“粉丝”,当名人们振臂一呼买某种药品时,“粉丝”们便会立即响应。所以很多药品商家也看中了这点名人效应,纷纷邀请名人一起“忽悠”粉丝。 实质:已于2010年1月1日起正式实施《广播电视广告播出管理办法》中规定:药品、医疗器械、医疗和健康资讯类广告中禁止公众人物形象做疗效证明(注意,是不能现身说法证明疗效,合法的形象代言还是可以的。证明疗效的例子往往都是这样的:曾经得了绝症,已经要准备后事了,在别人介绍下,抱着试试的心态吃了某某神药,嘿,第二天就能下地了。) 关键词8:高价格 现象:患了糖尿病要一辈子用药,需要花不少钱。长痛不如短痛,与其细水长流地花,还不如一次多花点钱,买点特效药,虽然贵是贵了点,但只要效果好,花再多钱也无所谓。 实质:价格高的离谱须小心。治疗糖尿病需要终生用药,不可能靠某一种特效药(一般宣称特效的药价格都很高)就能控制血糖。事实上,只要控制合理,许多价格便宜的药(比如二甲双胍)在控制血糖方面效果很好。 关键词9:秘方 现象:祖传秘方、偏方、上不传父母下不传儿女……中国人对于祖传的东西都十分好奇,而且对其疗效大都抱着深信不疑的态度。 实质:秘方若能治好糖尿病,这位发明或拥有秘方的人肯定会获诺贝尔医学奖,他们对人类的贡献将无与伦比。 关键词10:高科技 现象:纳米技术、基因疗法、国际最新……在很多医疗广告中,一系列高科技术语充斥着全文前后,让人感觉这种疗法一定有了新的根据。 实质:高科技日新月异,也许在不久的将来,糖尿病会被攻克。但目前暂时没有这方面的消息。当糖友们遇到一些把握不定的最新消息时,最好能问问自己的主治医师,征求专业医生的意见。一般只要有最新的治疗糖尿病技术问世,他们都会通过学术会议第一时间知道。 说了这么多,那么,问题来了:“根治”糖尿病、忽悠糖尿病病友的媒体到底哪家强?
临床上遇到不少需要胰岛素强化治疗的患者,绝大多数患者的第一句话会说:听说胰岛素打上之后就停不掉了,还有些患者认为胰岛素是激素,是病情危重患者使用的,初发糖尿病没有必要用胰岛素,怕使用胰岛素后会产生依赖性、会成瘾,怕注射胰岛素麻烦和痛苦,吃点药就行了,这种想法对吗? 其实这些担忧完全没有必要。胰岛素是人自身分泌的一种生理性激素,没有胰岛素身体就不能完成新陈代谢,人就不能生存。对于已经开始使用胰岛素进行降糖治疗的患者,是否继续使用,取决于病情。有些患者需要长期注射胰岛素进行治疗,是因为其自身胰岛功能不足或衰竭,分泌的胰岛素远远不够身体利用,外源性注射胰岛素是维持身体血糖正常的需要,并不是胰岛素上瘾。 打个比方:我们天天吃饭,天天喝水,也没有人认为我们对米饭形成依赖,对水形成依赖。可见,是否形成依赖,并不是以你是否终生使用这种东西为依据的。胰岛素就像大米和水一样,是人体的必需品,是人体内最主要的降低血糖的物质。没有胰岛素,人体不可能完成发育和生长。 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段,1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命,2型糖尿病患者,由于胰岛功能差、口服降糖药的失效或者存在口服药使用的禁忌症时,需要使用胰岛素控制高血糖,以减少并发症的发生。一般经过较大剂量、多种口服降糖药联合治疗,尤其是病程较长时,血糖控制仍未达标,此时就应果断改用胰岛素或口服降糖药联合胰岛素治疗。 胰岛素不是一旦使用,就要终身注射治疗。胰岛素治疗只是一种方法,一旦血糖降低到合理的范围内,就可用口服降血糖药治疗。而适时的外源性胰岛素补充,有时还可以使胰岛得到休息,休整以后,也可让患者自身的胰岛继续发挥作用。《中国2型糖尿病防治指南》明确指出,新发病2型糖尿病患者如有明显的高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒,可首选胰岛素治疗。待血糖得到良好控制和症状得到显著缓解后再根据病情确定后续的治疗方案。新发病2型糖尿病患者如有明显的高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒,可首选胰岛素治疗。待血糖得到良好控制和症状得到显著缓解后再根据病情确定后续的治疗方案。对于空腹血糖大于11.1 mmol/L,糖化血红蛋白大于等于9%的初诊2型糖尿病患者可以考虑进行早期短期的胰岛素强化治疗,强化的时间,一般是两周到三个月。强化治疗之后部分患者可以不用药物治疗,仅通过饮食控制和运动,便可保持一段时间内的血糖稳定。部分使用磺脲类降糖药物效果减低的患者在经过一段时间的胰岛素强化治疗以后,胰岛B细胞功能有所修复,可以重新服用口服降糖药而停用胰岛素。
回忆我多年来跟糖友的交流,几乎所有人都问到过这个问题:我能吃什么?我吃什么好? 确实有很多2型糖尿病与暴饮暴食有关,在接受糖尿病教育的过程中,被告知要管住嘴的教育太多了,但糖尿病人真的不必为吃什么太纠结。 一、我能吃什么? 选择能吃什么、不能吃什么并不是因为你得了糖尿病,没得糖尿病的人有时也会有饮食忌讳,比如胃病病人忌讳生冷、辛辣、油腻、粘滞及刺激食品。 得了糖尿病,消化系统与正常人没什么不同,不存在什么食物对于糖尿病人有如毒品一样不能碰,就连最忌讳的糖,在糖尿病人低血糖时也是可用、而且是必须要用的。 每种食物都有其营养特点,没有绝对不可以吃的食物,只要掌握好吃的量和吃的时间。 二、我吃什么好? 多数问这个问题的人是想知道吃什么能降血糖,事实上没有哪一种食物被证明能“降”血糖,但不同食物影响血糖升高的速度和时间是有差别的。升糖指数高的食物对血糖影响最大。 升糖指数(GI),指的是食物进入人体两个小时内血糖升高的相对速度。 在我们每天必须摄入的三大营养碳水化合物、脂类和蛋白质中,以碳水化合物升高血糖的速度最快。 糖友在每日摄取足量碳水化合物的同时,注意选择升糖指数较低的食物,增加膳食纤维的摄入,在饮食上经常注意选择低升糖指数的食品,可抑制餐后血糖上升过高过快并减轻胰岛B细胞的负荷,从而避免高糖毒性和高胰岛素血症对机体各器官组织细胞的损害。 事实上,经常食用低升糖指数的食物,不仅适用于糖尿病人群,也适用于糖耐量减低的人群、肥胖的人,甚至对健康人的饮食也有重要的意义。 三、每次按升糖指数选择食物靠谱吗? GI值仅仅反映碳水化合物的“质”,并未反映出实际摄入碳水化合物的“量”,脱离碳水化合物含量及食物总体积、含水量等因素,仅看GI意义不大。 举个例子,水果中西瓜的升糖指数是苹果的一倍,但是如果吃等量的100g的两种水果,对血糖影响的结果相差并不多,因为西瓜中的水分含量远远大于苹果。 可见,选择食物时不仅仅要看升糖指数还要注意摄入食物的量。 四、既然食物中碳水化合物的供能比与糖尿病发病率关系密切,避免淀粉类碳水化合物的摄入,或者不去食用这类食物,可以吗? 糖尿病患者对于碳水化合物的摄入不能没有节制,也不能过于苛刻,淀粉类主食是健康饮食的基础,而且富含碳水化合物的食品一般也含有其他的重要营养,如维生素、膳食纤维等,因此不该拒绝。对于糖尿病人来说建议粗细粮搭配食用。 有一点要牢记,因为碳水化合物对血糖浓度影响最大,糖友需要记录下摄入的数量和时间,找到规律并选择营养最丰富的最适合自己的碳水化合物 五、蛋白质及脂肪类食物升血糖的速度慢,可以用这些来代替碳水化合物吗? 认为碳水化合物升糖速度快而过于严格限制主食,难免增加高蛋白质及高脂肪食物。这种做法只注意到即时血糖效应,而忽略了总能量、脂肪摄入量增加的长期危害。 六、最适合糖尿病的“糖尿病饮食”是什么? 我们经常会在网络上看到有些饮食被冠以“糖尿病饮食”,可事实上所谓的“糖尿病饮食”根本不存在! 没有一种能够适用于所有糖尿病患者的饮食,这就和药物治疗一样,需要根据个人情况来制定饮食计划。 糖友应在保证每日摄入总热量不超标的前提下,合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质三大营养素的比例,每日摄取的碳水化合物应占总热量的55%—60%。 以这三大营养素为例,现有证据提示并不存在一个最理想的供能比,所以这三大营养素的分配应根据患者的饮食习惯、偏好、经济条件和控制目标、并在合理的血糖监测的指导下来量体裁衣。换句话说,糖尿病患者的饮食没有一个明确的模板,所以不要再去相信任何打着糖尿病饮食旗号的那些宣传。 糖友不必再纠结吃什么不吃什么了,根据个人情况我们完全可以把自己的饮食调整的更灵活一些,更丰富一些。 只需记住6个字:限数量不限品种。